Передовая надежды: мир реанимации новорожденных, где каждый вдох — это победа

Где-то за звуконепроницаемыми стеклами палат, в стерильном блеске аппаратов и тихой работе мониторов, разворачивается главная битва  — битва за жизнь. Не за свою, а за тех, кто только что ее обрел. Это мир, где счет часто идет на секунды, а главными солдатами являются врачи-реаниматологи, медсестры и младший персонал, стоящие на страже самых хрупких пациентов — новорожденных, родившихся раньше срока. Это отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Якутской республиканской клинической больницы. Здесь сплоченная команда специалистов борется за каждый грамм веса, за каждый самостоятельный вдох.

17 ноября отмечается Международный день недоношенных детей, целью которого является повышение осведомленности о проблемах преждевременных родов и поддержка семей, столкнувшихся с этой ситуацией. Этот день также называют «Днем белых лепестков», что символизирует хрупкость недоношенных детей.

Пресс-служба ГБУ РС(Я) «ЯРКБ» поговорила с Ириной Козловой, врачом анестезиологом-реаниматологом, заведующей отделением, чтобы понять не только всю поэзию спасения, но и его строгую математику, и ту титаническую, часто невидимую работу, которая стоит за каждой спасенной жизнью.

— Ирина Николаевна, начнем с основ. Расскажите, пожалуйста, о структуре и работе отделения. Это просто палаты или нечто большее?

— Наше отделение, открытое в марте 2018 года, — это, прежде всего, четко отлаженный механизм. Его мощность — 18 коек, распределенных между шестью палатами.  Это не разделение по тяжести патологий, а функциональное зонирование, подчиненное санитарному регламенту.

— Кто ваши пациенты в цифрах?

— Ежегодно через наши руки и сердца проходит порядка 300-350 детей. В прошлом году, например, было 349. Примерно 80% от этого количества — это недоношенные дети. Явной тенденции к росту этого числа мы не наблюдаем, цифры остаются относительно стабильными.

— Давайте перейдем к команде. Кто и как обеспечивает работу этого механизма?

— Врачи, медицинские сестры и младший медицинский персонал — это три кита, на которых все держится. В одну смену работают три доктора, 4-5 медицинских сестер и два сотрудника младшего медицинского персонала.

— Говоря о медсестрах, невозможно переоценить их роль. Но давайте уйдем от общих фраз. Что входит в их ежечасную работу? Какие конкретно параметры, процедуры и манипуляции они выполняют?

— Работа медсестры в нашем отделении — это непрерывный цикл мониторинга и манипуляций. Их труд — это воплощение максимальной точности в условиях постоянного цейтнота. В их обязанности входит: мониторинг жизненных показателей: каждый час, а иногда и чаще, они заносят в лист наблюдения целый ряд параметров: частоту сердцебиения, артериальное давление, температуру тела, если ребенок на искусственной или вспомогательной вентиляции легких — все параметры вентиляции (дыхательный объем, давление, частота дыханий), а также другие многочисленные параметры. Медсестры самостоятельно выполняют сложные процедуры: установка и уход за венозными катетерами, забор крови на анализы, выполнение всех врачебных назначений, санацию трахеи и ротоглотки, кормление и т.д. Помимо этого, они ведут большой объем документации. Их рабочий день — это бесконечное движение.

— А в чем заключаются обязанности врачей и младшего персонала?

— Врачи ежедневно проводят обходы, осматривают всех пациентов. После обхода мы  обсуждаем дальнейшую тактику, оформляются листы назначений,  общаются с родителями. Их ключевая задача — выбрать верную тактику лечения. Кроме того, нас постоянно вызывают в родильное отделение и оперблок, периодически поступают новорожденные из районов по линии санавиации. Все сложные случаи консультируются с федеральными медицинскими центрами. Оформляется медицинская документация.

Младший медицинский персонал помогает медсестрам. Они занимаются сбором и доставкой анализов в лаборатории, приносят нам результаты. И, что крайне важно, на них лежит огромный пласт работы по обеспечению санэпидрежима: обработка оборудования совместно с медсестрами, мытье отделения и многое другое. Каждый сотрудник — это важный участник всего процесса.

— Какими качествами должны обладать люди приходящие к вам? Как вы понимаете, что человек «ваш»?

— Это люди определенного склада. Они не должны бояться работы, должны быть готовы работать с нашими маленькими пациентами, а не бояться их.  Бывает, приходят медсестры, видят такого малыша, и на этом их карьера в реанимации новорожденных заканчивается. Ключевые качества: трудолюбие, стрессоустойчивость, любовь к детям, исполнительность. Для медсестер в нашем отделении это крайне важно: выполнять рекомендации врача быстро, точно и без самодеятельности. Они четко знают границы нормальных показателей и немедленно сообщают врачу о любых отклонениях. Не менее важна этика и соблюдение врачебной тайны.

Врачи-реаниматологи со стороны могут казаться резкими. Это не черта характера, а необходимость. Мы должны принимать решения быстро, нет времени для раздумий.

— Теперь детально разберем, как пациент попадает к вам. Какова цепочка действий от момента родов?

— Это два основных сценария: плановый и экстренный.

Плановые поступления, о них мы знаем заблаговременно. Это женщины, которые лежат в отделении патологии беременных. О них мы заранее осведомлены, мы знаем, что у них высокий  риск преждевременных родов, и родоразрешение планируется сегодня-завтра. Бывают экстренные поступления: например женщина поступает  с отслойкой плаценты и ее сразу родоразрешают, либо новорожденный ухудшился в другом отделении Перинатального центра и экстренно переводится в ОАРИТН.

— Что происходит после того, как вы приезжаете на роды? Что такое «золотой час»?

— «Золотой час» — это не абстракция, а конкретный алгоритм действий в первый, самый критический час жизни ребенка. Он проходит там, где ребенок родился — в родзале или операционной. В этот час входит:

4. При наличии показаний введение сурфактанта и других лекарственных средств

На родах присутствует бригада из реанимации: врач, медсестра + врач неонатолог и акушерка. На ранние сроки (менее 28 недель) обычно отправляем двух реаниматологов. После стабилизации состояния новорожденного в родблоке/оперблоке мы транспортируем ребенка в наше отделение.

— Как строится взаимодействие с родителями?

— Если ребенок относительно стабилен, мы показываем его маме перед транспортировкой в отделение.  После поступления к нам, если мама в состоянии, ее привозят или она сама приходит. Мамы могут навещать своих малышей ежедневно, персонал обучает их уходу за детьми, кормлению через зонд и т.д. При отсутствии карантина, мамы (и папы), которых выписали домой, тоже ежедневно могут навещать своих детей.

— Случается ли так, что мама винит себя в преждевременных родах?

— Так происходит довольно часто. Большую поддержку мамам всегда оказывают наши доктора и медицинские психологи больницы. В общении стараемся убедить, что винить себя в данный момент не имеет смысла, а необходимо сосредоточиться на том, что происходит в данное время, настроиться на поддержку ребенка и благоприятный исход. Мамы ежедневно беседуют с лечащим врачом ребенка, знают всё о состоянии, диагнозе, лечении и всех обследованиях, которые уже проведены или планируются.

— Используется ли метод «кенгуру» и для чего нужны вязаные игрушки?

— Метод «кенгуру» (контакт «кожа к коже») мы используем давно и  активно. Его можно применять, даже если ребенок на ИВЛ. Главный критерий — стабильность состояния. Вязаные игрушки (осьминожки, от проекта «28 петель») и носочки и шапочки, которые дарят волонтеры, играют практическую роль. Они отвлекают детей, чтобы те не трогали многочисленные провода и трубки. Есть мнение, что щупальца осьминога напоминают пуповину и успокаивает ребенка, дает ему тактильный стимул и развивает мелкую моторику.

— Повышение квалификации. Как часто проходит обучение врачей?

— Врач – это специалист, который должен учиться всё время. Благодаря поддержке министерства здравоохранения РС(Я) и руководству ЯРКБ врачи и медицинские сестры отделения имеют возможность регулярно проходить обучение на рабочих местах в передовых федеральных центрах, участвовать в конгрессах и научно-практических конференциях, что позволяет нам всегда быть в центре всего нового, что происходит в нашей сфере. Внедрять в работу наиболее успешные технологии, обмениваться опытом.

— Как вы справляетесь с профессиональным выгоранием?

— Это неизбежный аспект в нашей работе и мы стараемся его профилактировать, предупреждать всеми доступными способами, включая   работу с психологами. Главное достаточно отдыхать, посещать различные мероприятия, проводить время с близкими.

— Поделитесь, пожалуйста, историей из практики?

—В 2022 году у нас в отделении был мальчик весом 600 грамм, срок гестации 26 недель. Состояние ребенка было тяжелое, 35 дней находился на ИВЛ, после чего 18 дней на вспомогательной вентиляции лёгких, перенес три переливания крови. В реанимации он провел почти два месяца, после этого еще более месяца — в другом отделении, и выписался весом уже два килограмма! Срок гестации составил 38 недель. На данный момент ребенок развивается соответственно возрасту, ходит в детский сад.

— Что бы вы хотели сказать в заключение?

— Прежде всего, я хочу от всего коллектива поздравить наших нынешних и уже выросших маленьких пациентов с Днем недоношенного ребенка. Выхаживание недоношенных малышей – это очень сложная, длительная работа большого количества специалистов (врачей неонатологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов) и конечно родителей. Желаю всем здоровья, счастья и успехов во всех начинаниях! И хочу выразить благодарность всем коллегам и своему коллективу за ежедневный труд! Мы делаем очень важное дело – спасаем маленькие жизни!

Фото: пресс-служба ГБУ РС(Я) «ЯРКБ»

УлуусМедиа